마취과 약물

1. 케토신 30mg/mL OP후에 준다.
●　성분:　Ketorolac tromethamine 30mg
● 주효능ㆍ효과: 중증도 및 중증의 통증에 대한 단기요법
● 용량 용법
- 성인
I.V. 및 I.M.
ㆍ초회용량 : 10mg
ㆍ유지용량 : 10∼30mg 투여 후 4∼6시간마다 최소유효량 투여
- 2세 이상의 소아
수술 후 0.5∼1.0mg/kg 단회 정맥주사, 필요시 6시간마다 0.5mg/kg씩 투여
 
2. Botropase 2mL/2KU Pre medi로 사용
●　성분: 헤모코아귤라제 1
●　주효능:　지혈제
●　용량 용법
성인 1일 1～2KU(Klobusitzky Unit), 소아는 0.3～1KU를 정맥 또는 근육주사한다.
- 예방 : 수술 2～4시간전 1KU를 근육주사하거나 수술직전 1KU를 정맥주사한다.
- 위급치료 : 긴급한 경우 또는 출혈이 연장될 경우 정맥주사를 하고 필요하면 투여를 반복한다.
 
3. Tabinul 0.2mg/mL
● 성분: 글리코피롤레이트
● 효능효과
1. 마취시
1) 수술전 타액분비, 기관기관지액 분비, 인두분비, 위액의 유리산 분비 감소
2) 마취시나 마취유도시 심장미주신경 억제반사(?)의 방지
3) 비탈분극성 근이완제에 의한 신경근 차단을 역전하기 위해 네오스티그민이나 피리도 스티그민 등의 콜린성 약물 사용시 나타나는 말초 무스카린 효과(서맥 및 과다분비) 등 방지
● 용법용량
1) 성인
① 수술전 투여 : 예측되는 마취유도시간 30-60분전 또는 마취 전 투약(마약 및/또는 진정제) 시 0.004㎎(0.02㎖)/Kg 을 근육 주사한다.
② 수술 중 투여 : 약물유발 또는 부정맥에 수반된 미주신경로 반사방지시 투여한다.
1회 0.1㎎(0.5㎖)을 정맥주사한다. 수술 및 마취시 적절한 처치를 한다.
③ 신경근차단역전시 투여 : 네오스티그민 1.0㎎, 피리도스티그민 5.0㎎에 대하여 글리코피롤 레이트 0.2㎎(1㎖)씩을 정맥주사한다.
 
Q. Tabinul의 마취 전 후의 용법
: 마취전에는 타액, 기관지액 등의 분비를 방지하기 위해서 사용하고 마취시나 마취 후에 는 심장 미주 신경의 반사를 방지 하기 위해서 사용한다.
4. 마케인헤비주사 (Marcaine Heavy Injection) 20mg/ml S마취 시
● 성분명: Bupivacaine HCl 20
● 효능/효과: 수술( 예 : 2~3시간 소요되는 요로기계 및 하지 수술,
45분~60분 소요되는 복부수술)시 척수마취
● 용법/용량:
성인
이 약으로서 2~4ml(염산부피바카인으로서 15~20mg)를 지주막하에 주사한다.
이 약의 확산에 미치는 가장 중요한 인자는 주사용량과 주사시 및 주사후 환자 의 자세를 포함한 몇 가지 인자에 의한다. 즉, 이 약 3ml를 3번(L3)과 4번 요추(L4) 사이에 주사 할 때, 이 약의 확산은 환자가 앉은 자세로 주사한 경우 는 7번 흉추와 10번 흉추 사이(T7-T10)에, 수평위로 주사후 앙와위로 돌아누울 때는 4번 흉추와 7번 흉추 사이(T4-T7)에 도달하게 된다.
Q 왜 L3-4번. 4-5번에 Inject하는가?
이보다 높은 요추 3,4번 혹은 그 이상에 약물을 주입하게 되면 약물이 더 높은 곳까지 도 달하므로 마취의 범위도 올라가게 됩니다. 그리고 같은 부위에서 약물을 주입하더라도 주 입속도에 따라서도 차이가 나게 됩니다.
누운 자세에서 가장 낮게 위치하는 척추는 흉추5,6번이 됩니다. 그리고 가장 높게 위치하 는 척추는 요추 3,4번이 됩니다. 보통 요추 4,5번 정도의 위치에 국소마취제를 주입하게 되므로 중력에 의해 가장 낮게 위치한 흉추 5번 위치까지 자연스럽게 이동할 수 있습니다
 
5. Perdipine 10mg/10ml
● 성분정보: 니카르디핀염산염 10
● 효능효과: 수술시 이상고혈압의 구급처치, 응급성 고혈압증
● 용법용량
1. 수술시 이상고혈압의 구급처치
N/S또는 5% DW에 희석하여, 염산니카르디핀으로서 0.01 0.02%(0.1 0.2mg/1ml) 용액을 점적정주한다. 이 경우, 1분에 체중 1kg당 2 10㎍의 점적속도로 투여를 시작하 여 목적치까지 혈압을 내리고, 이후 혈압을 모니터하면서 점작속도를 조절한다.
2. 응급성 고혈압증
1분에 체중 1kg당 0.5 6㎍의 점적속도로 투여한다.
 
6. Ephedrine 40 mg/mL(?)
● 성분명 : 염산에페드린
● 효능/효과:
1) 기관지천식, 감기, 급ㆍ만성기관지염, 상기도염,
2) 비점막의 충혈ㆍ종창
3) 척추마취 시 혈압강하
● 용법/용량:
1. 성인 : 에페드린염산염으로서 1회 25~40mg 1 일 1~2회 피하 또는 근육 주사한다,
2. 소아 : 1일 체중 kg 당 3 mg을 4~6회 분할하여 피하 또는 근육 주사한다.
 
7. Vascam 5mg/ml Pre medi로 사용
● 성분명: Midazolam 5
● 효능/효과:
1. 수술 전 진정(수면 또는 가면상태 유도 및 불안경감) 및 수술 전후의 기억력장애 목적으로 근육주사
2. 다른 마취제 투여전 전신마취 유도목적으로 정맥주사 및 단시간 외과 처치시 N2O/O2(균형마취)의 정맥용 보조제
● 용법/용량:
- 마취유도(다른 마취제 투여전 전신마취 유도목적) : 약물에 대한 개인별 반응이 다양하므로상태에 따라 목적하는 효과를 얻을 수 있도록 용량을 조절한다.
우리병원 기준 세 이하: 1cc
세 이상: 0.5cc
 
8. Dexamethasone 5mg/mL (T&A시, Pain control시에 사용)
● 성분정보:　덱사메타손포스페이트이나트륨
●　효능효과 : 염증완화
1. 내분비 장애 : 원발성 및 속발성 부신피질기능부전증, 급성 부신피질기능부전증, 부신성기　　　　　　　　　　　　　　　　　　　증후군
2. 류마티스성 장애 : 급성진행 또는 악화를 방지하기 위한 단기 투여용 보조용법
3. 교원성 질환 : 전신성 홍반성 루푸스, 급성 류마티스성 심염, 전신성 피부근염(다발성 근염 공피증, 류마티스 열
4. 피부질환 : 천포창, 중증 건선, 신경성 피부염, 성인의 부종성 경화증, 태선, 박탈성 피부염
5. 알레르기성 질환 : 기관지 천식, 접촉성 피부염, 아토피성 피부염, 혈청병, 계절성 또는 다 년성 알레르기성 비염, 약물과민반응, 두드러기, 고초열, 아나필락시성 쇽
6. 안과질환 : 홍채염, 홍채모양채염, 맥락망막염, 각막염
7. 위장관 질환 : 궤양성 대장염
8. 혈액질환 : 후천성 용혈성 빈혈, 혈소판 감소증
9. 종양성 질환 : 백혈병 (일시조치)
10. 부종성 질환 : 신증후군
11. 신경계 질환 : 호즈킨병(일시조치)
12. 기타 : 중증감염의 위급시
 
9. Gentamycin 80㎎/2㎖
● 성분명: gentamicin sulfate
● 효능 효과: 항생제
- 패혈증(신생아 패혈증 포함)
- 중추신경계 감염증(수막염 포함)
- 요로감염증
- 호흡기감염증
- 위장관감염증(복막염 포함)
- 피부, 골 및 연조직감염증(화상 및 창상 포함)
- 그람음성균 감염증의 초기치료
- 원인균 미상시 초기치료(페니실린계 또는 세팔로스포린계 약물과 병용)
- 녹농균에 의한 치명적 감염증(카르베니실린과 병용)
- 심내막염(페니실린계 약물과 병용)
 
● 용법ᆞ용량
1. 신기능정상 환자
보통 치료기간은 7～10일이며, 중증이나 난치성인 경우에는 연장할 수 있다.
1) 성인 : 겐타마이신으로서 1일 체중 Kg당 3mg(역가)을 8시간마다 분할 정맥 또는 근육 주사하며 생명이 위독한 경우에는 1일 체중 Kg당 5mg(역가)을 3～4회 분할 주사한다.
증상의 개선에 따라 감량하며 이때 최고혈중농도는 12㎍/mL, 최저혈중농도(차 기투여직전)는 2㎍/mL가 넘지 않는 것이 바람직하다.
10. 피그민 G시에 사용
● 성분정보: 피리도스티그민브롬화물 5mg/mL
● 효능효과
1. 비탈분극성 근이완제의 역전제 또는 길항제
2. 중증 근무력증
● 용법용량
성인 :
1. 수술전후의 비탈분극성 근이완제의 역전제 또는 길항제 : 브롬화피리도스티그민으로서 보통 10-20㎎(체중 ㎏당 0.1-0.25㎎)을 주사한다. 이 약을 정맥주사하는 경우에는 황산아트로핀 0.6-1.2㎎ 또는 글리코피롤레이트(아트로핀과 같은 효과를 나타낼 수 있는 양)를 이 약의 투여직전 또는 이 약과 동시에 투여하여 서맥 또는 과다분비 등의 부작용을 줄이는 것이 바람직하다.
 
11. Peniramin　 4㎎/2㎖
● 성분:　chlorpheniramine maleate
●　효능　ᆞ효과： 항히스타민제, 항알레르기제
　　　고초열, 두드러기, 소양성 피부질환(습진·피부염, 피부소양증, 약진, 곤충자상), 알러지성 비　　　　　염.
● 용법ᆞ용량
: 성인 말레인산클로르페니라민으로서 1회 5-10mg 1일 1-2회 피하, 근육 또는 정맥 주사 한다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.
 
12. Lasix 20㎎/2㎖
● 성분정보:　푸로세미드 20
●　효능효과: 고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 급 성폐부종 (이뇨제)
● 용법용량
1. 성인 : 푸로세미드로서 성인 1일 1회 20-40㎎을 정맥 또는 근육에 주사한다. 충분한 효과가 나타나지 않을 경우에는 2시간마다 20㎎씩 증량하여 1일 1-2회 주사한다.
2. 소아 : 체중 ㎏당 1㎎을 정맥 또는 근육 주사한다. 2시간마다 체중 ㎏당 1㎎씩 증량하여 주사한다.
 
13. 트라넥삼산 500㎎/5㎖
● 성분: tranexamic acid
● 효능 효과: 지혈제
1. 전신적 섬유소용해항진과 관련있다고 생각되는 출혈 경향 (백혈병, 재생불량성 빈혈, 자반병, 암 등 및 수술 중·수술 후의 이상 출혈)
2. 국소적 섬유소용해항진과 관련있다고 생각되는 이상출혈 (폐출혈, 성기출혈, 신출혈, 전 립선 수술 중·수술 후의 이상 출혈).
● 용법 용량
트라넥사민산으로서 보통 성인 1일 250～500mg을 1～2회에 분할 정맥 또는 근육주사한다.
수술 중·수술 후의 출혈 등에는 필요에 따라 1회 500～1000mg을 정맥 또는 500～2500mg을 점적 정맥 주사한다.
우리병원: TKA, UKA 시에 OP site에 바로 사용
 
14. Epinephrine 1㎎/㎖
● 성분: epinephrine
● 효능 효과: 혈관 수축제
기관지천식 발작의 완화, 혈청병·두드러기·맥관신경성 부종의 증상 완화, 약물에 의한 쇽·심정지의 보조치료, 국소마취제 효력의 지속
● 용법 용량
: 0.1% 주사액으로서 1회에 다음의 양을 사용한다.
1. 피하 및 근주: 에피네프린으로서 1회 0.2-1.0ml를 투여한다.
2. 정맥주사: 심정지 등 긴급시에는 이 약 0.25ml를 넘지 않는 범위 내에서 생리 식염 주사액 등에 희석하여 천천히 주사한다.
3. 국소마취제와 병용시: 국소마취제 10ml에 이 약 1-2방울의 비율로 첨가하여 사용한다.
 
15. Atropine　 0.5㎎/㎖
● 성분:　atropine sulfate (항콜린제)
●　효능 효과: 위장관의 경련성 동통, 담관ㆍ요관의 산통, 경련성 변비, 위ㆍ십이지장궤양에서 의 분비 및 운동 항진, 방실전도장애, 미주신경성 서맥, 마취 전 투약, 유기인 살충제ㆍ부교감신경흥분제 중독.
* 항콜린제
1.심장의 박동 수를 빠르게 하고 혈압을 올리므로 심장 기능을 활성화 시키기위하여 응급으로 정맥주사를 놓는 경우에 쓰입니다.
2.소화관의 연동 운동을 느리게 하고 소화액의 분비 뿐 아니라 위에서 염산의 분비도 감소시키므로 소화기 궤양 치료에 사용합니다.
3. 호흡기의 근육을 이완시키고 호흡기 내의 분비를 억제하므로 수술을 하기 위하여 전신마취를 할 때 사용합니다.(인공호흡기를 꽂아야 하는데 기관지가 넓어지고 안에 가래같은 것이 없어야 좋겠죠..)마찬가지 이유로 호흡기가 좁아지고 호흡기 내에 분비물이 많아지는 병인 천식의 치료에도 사용합니다.
 
16. Hydralazine 20㎎/㎖
● 성분명: hydralazine hydrochloride
● 효능: 혈압을 낮춘다.
● 용량 용법: 염산 히드랄라진으로서 20mg을 투여하며 필요하면 반복 투여한다. 신질환 환자에는 이보다 적은 용량을 투여한다. 주사후 수분내에 혈압이 떨어지기 시작해서 평균적으로 10-80분 사이에 최대로 혈압이 감소되며 혈압은 자주 측정한다.
 
17. Dobutamine 280.3㎎/5
● 성분명: dobutamine hydrochloride
● 효능: 심박출량 증가
● 용량 용법: 도부타민으로서 체중 kg당 2.5~10㎍/분을 정맥주사한다.
 
Spinal 마취시 부작용
 
1. 저혈압
척추 및 경막외마취의 영향
：지주막하강 및 경막외강 내로 주입된 국소마취제가 교감신경절전섬유를 차단하면 교감신경의 기능이 마비되어 해당 부위의 혈관이 확장되고 말초혈관의 저항이 감소되므로 혈압이 하강하게 된다.
또한 척추마취의 범위가 T4 이상으로 올라가게 되면 심장촉진섬유가 차단되어 혈압과 심박출량이 급격하게 감소한다.
 
척추 및 경막외마취 시에 혈압 하강을 예방하기 위해서 마취시술 전에 수액 500-1,000 mL를 미리 주입하거나 ephedrine 또는 phenylephrine과 같은 승압제를 근육주사 하는데 특히 지주막하강 내로 국소마취제가 주입되면 곧바로 혈압이 하강할 수 있으므로 마취가 안정될 때까지 반복해서 혈압을 측정하여야 한다.
 
☞ Ephedrine
주작용 : 교감신경흥분작용(alpha, beta-수용체 자극)
용량 : (IV) 5-10 mg ; (IM) 20-40 mg
대사 : 간장
상호작용 및 부작용 :
1. Tricyclic antidepressants에 의해서 작용이 강화
2. Halogen 마취제(halothane) 사용시 교감신경흥분제에 대한 심근의 감수성 상승　　　　　　　　　　　　(부정맥)