OBGY 산부인과 실습 난소 난종 케이스 컨퍼런스 (간호학과 과제)

 

● 문헌 고찰
- 정의
난소 낭종은 난소에 발생하는 낭성 종양으로, 내부가 수액 성분으로 차 있는 물혹을 의미한다.
이는 배란과 관련하여 발생하는 생리적 낭종과 양성 난소 신생물을 통칭하는 개념으로, 내부의 수분은 종양의 종류에 따라 나누어진다.
8cm를 초과하는 경우는 드물고 대개 수주에서 수개월 내에 자연 소실된다.
양성 난소 신생물(혹)은 자궁 내막종, 기형종, 장액성 또는 점액성 난소 낭종, 농양 등이 이에 해당되는 것으로 다양한 크기와 임상경과를 보일 수 있다.
 
- 원인
1) 기능성 낭종: 배란 과정에서 발생 가능하며 배란 과정에 장애가 있을 때에 생기는 경우가 많다.
2) 양성 난소 종양: 자궁 내막종, 기형종, 장액성 또는 점액성 난소 낭종 등의 원인은 뚜렷하지 않으며, 염증성 낭종(농양)은 골반염증이 원인이 된다.
 
- 증상
복부 팽만과 불편감, 복통, 복부 압박 증상, 대소변시의 불편감, 소화불량
 
- 진단
무증상인 경우가 대부분, 골반 진찰 시 만져지거나 골반 초음파시 확인 된다.
 
- 치료
1) 저절로 소실 되는 것이 보통이므로 난소의 물혹이 ‘생리적 낭종’ 으로 의심되는 경우에는 일단 경과를 관찰하게 된다. (이때 먹는 피임약을 복용할 수도 있다)
지속적으로 관찰될 경우 크기와 형태상의 악성도 및 임상적 양상을 근거로 수술의 필요성을 고려한다.
2) 폐경 이후에는 수술을 하는 것이 원칙이다.
3) 종괴가 큰 경우, 낭종의 파열이나 염전이 의심되는 경우, 또 초음파등 영상 검사 상 악성으로 의심 될 경우에는 수술을 한다.
 
Ⅰ. 입원 정보 조사지
1. 일반적 사항

이름	이정0	나이	30
입원 일시	2015년 8월 10일	입원 시간	14:49
입원 경로	외래	입원 방법	도보
입원 시 동행자	가족	직업	기타
교육 수준	대졸	결혼 상태	기혼
종교	무교	경제적 수준	무응답
입원 동기	7월 산전검사위해 LMC visit 후 USG 상 RO cyst있으며 size 크다 듣고 OP 권유 받아 adm함.

 
- 신체 기본 정보
BP 120/80 HR 80 RR 20 BT 36.7 키: 162.7cm 몸무게: 70.4kg
- 과거력: 없음
- 가족 병력: 없음
- 투약: 없음
- 입원 이력: 없음
- 가족 암 병력: 없음
- 수술 이력: 없음
- 알레르기: 없음
- 특이 사항: TO PO AO LO LMP(7월 말)
 
2. 영양, 대사 양상
- 식이 형태: 일반식
- 식욕: 정상
- 몸무게 변화: 정상
 
3. 비변, 배뇨 양상
- 배뇨: 1일 소변 6회 (정상 양상)
- 배변: 1일 대변 1회 (마지막 대변 15.8.9) 색깔: dark brown
 
4. 활동
- 독립적
- 보조기 의존: 무
 
5. 의식/ 감각 양상
- 의식 상태
지남력 (사람- 있다, 시간- 있다, 장소- 있다) 의식상태(alert), 의사소통(원활)
- 시력 장애: 유 (안경)
- 청력 장애: 무
 
Ⅱ 진단적 검사
1) HCG qual- 결과 Negative
2) 초음파 검사- 골반 장기
3) URO&GY CT- 결과 IP: pleural effusion 양이 적어 어ᄄᅠᆫ 검사가 필요하거나 수술에 영향이 있는 상태는 아니다. 수술 전 후 CXR F/U 필요하며 변화가 있거나 증상이 있을 시 IP 재진료 필요.
4) RPR qual- Negative
5) Hbs Ag- Positive
6) Hbs Ab- Negative
7) Lab

검사명	수치	검사명	수치	검사명	수치
Hb	13.2	Albumin	4.3	SGPT	25
Protein	6.7	K	4.1	PT	12.1
Na	140	Platelet	174	Ca	8.5
Hct	37.8 (↓)	SGOT	17	BUN	8.9

- Hct 정상범위: 38-52% 임상적 의의: 빈혈, 백혈병, 실혈, 갑상선 기능 항진증
 
Ⅲ 투약

처방명	사진	효과	부작용
Colyte F powder 2L (colon lavage solution)		복부외과수술시의 전처지용 하제	아나필락시, 장관 천공, 두드러기, 구토, 복부팽만, 피부염, 복부경련
Zinperazone inj 1g		제 2세대 cephalosporin계 항균제: 세균의 세포벽 합성차단, G(+) 및 일부 호기성 G(-) 간균 혐기성 세균에 살균효과	호흡곤란, 천명, 설사, 구역, 구토, 발열, 기침, 호흡곤란, 혈소판 감소, 적혈구 감소, 급성 신부전, 중증 신장애
Hartman solution 1000ml		1. 순환 혈액량 및 조직 간액 감소 시에 세포 외액의 보급, 2. 대사성 산증의 보정	대량ㆍ급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종이 나타날 수 있다.

Ⅳ 간호진단
① 수술과 관련된 급성통증
S
* “아이고 아이고 배쪽이 너무 아파요”-본인
* “아까는 엉엉 아이처럼 울었어요”-보호자
* NRS 5점
* “복부가 찢어지듯이 아파요”-본인
O
* 진단명 오른쪽 난소 낭종으로 인해 복강경하 우측 난소 낭종 절제술을 시행
* PCA를 사용 중
* PCA를 Pumping 자주 관찰됨
* 옷을 갈아 입힐 때 복부에 통증을 호소함
 
② 침습적, 비침습적 절차와 관련된 감염 위험성
S
* “바늘 꽂은 부분이 따끔거려요”
O
* 8/11 소변줄 삽입
* 8/11 Hemovac 삽입
* 8/11 진단명 오른쪽 난소 낭종으로 인한 복강경 수술
* 8/10 IV 적용중
 
③ 수술 후 처치 관련된 지식부족
S
* Hemovac “ 이거 괜찮은거 맞아요? 원래 이렇게 피가 나오나요?”
O
* 금식의 이유에 대해서 묻고 있음
* 3시간 동안 깨어 있어야 하는 이유에 대해서 인지하고 있지 못함
 
④ 입원과 관련된 안위변화
S
* “입원 하니까 남편도 걱정되고 불편하네요”
* “수술이 겁이 나기는 하죠”
O
* 불안을 호소하는 것을 관찰 할 수 있음
 
 
Ⅴ 간호과정

진단명	수술과 관련된 급성통증
주관적&객관적 자료수집	S * “아이고 아이고 배쪽이 너무 아파요”-본인 * “아까는 엉엉 아이처럼 울었어요”-보호자 * NRS 5점 * “복부가 찢어지듯이 아파요”-본인
	O * 진단명 오른쪽 난소 낭종으로 인해 복강경하 우측 난소 낭종 절제술을 시행 (OP 8/11 14:00경) * PCA를 사용 중 * PCA를 Pumping 자주 관찰됨 * 옷을 갈아입힐 때 복부에 통증을 호소함
간호 목표	① 8월 14일까지 NRS 0점을 유지하고 편안한 상태를 유지한다. ② 8월 12일까지 NRS 3점으로 통증이 경감된다.
간호 계획 및 수행	계획 ① PCA에 대해 교육을 한다. (PCA 사용방법, 부작용) 수행 ☞ PCA는 지속적으로 주입되고 있으며, 통증이 강할 시에 펌프를 누르면 일정량이 더 주입이 되고 있음을 설명했 고, 부작용으로는 속이 안 좋으며, 어지럽고 저혈압이 나타남을 알리고 부작용 시 바로 알릴 것을 교육함. 계획 ② V/S시 NRS를 측정하고 통증이 있을 시 PQRST를 사정 한다. 수행 ☞ V/S시 NRS를 측정하였고, 8/11 저녁에 NRS 3점으로 측정되었음. PQRST에서 P-악화요인 무, 완화요인 PCA Q- 복부가 찢어지듯이 아픔 R- 복부 S- NRS 5 점 T- 지속적으로 사정됨 계획 ③ 통증 경감을 위한 이완요법을 교육한다. 수행 ☞ 기침 시 베개로 복부를 지지할 것을 교육하였고, 통증이 심할 때 쉼호흡을 하도록 격려를 함.
평가	8/11 PCA 교육 후 Severe op site pain 호소 없이 PCA pumping 하여 pain control 하고 있고 NRS 3점으로 통증이 경감된 상태를 유지하고 있다. 지속적으로 F/U이 필요함

진단명	침습적, 비침습적 절차와 관련된 감염 위험성
주관적&객관적 자료수집	S * “바늘 꽂은 부분이 따끔거려요”
	O * 8/11 소변줄 삽입 * 8/11 Hemovac 삽입 * 8/11 진단명 오른쪽 난소 낭종으로 인한 복강경 수술 * 8/10 IV 적용 중
간호 목표	① 8/12 Lab 결과에서 감염 징후가 보이지 않는다. ② 퇴원 시 까지 감염의 증상을 보이지 않고 안위를 유지한다.
간호 계획 및 수행	계획① 소변을 비울 때 무균술을 적용하고 보호자 교육을 한다. 수행☞ 소변을 비울 때 무균술을 적용하였고, 보호자에게 소변 주머니는 높이 들면 안되는 이유와 바닥에 끌리지 않도 록 교육을 하였다. 계획② 요로감염을 예방하기 위해서 회음부 간호를 실시한다. 계획③ Hemovac 비울 때 무균술을 적용하고 배액량 양상을 관 찰하도록 한다. 수행☞ Hemovac 비울 때 무균술을 적용햐였고, 배액량의 양을 측정하고 양상을 관찰 후 기록하였다(By RN) 계획④ 수술 부위를 소독, 드레싱을 매일 하고 상처를 점검한다. 계획⑤ IV를 주기적으로 확인한다.(부종,발적 시 새로 적용) 수행☞ 주사를 놓을 때, 수액을 달 때 IV 부위를 확인하였다.( 계획⑥ 정기적으로 Lab을 하고 감염을 F/U한다. 수행☞ 8/12 Lab 처방이 나와있음.
평가	8/11 현재 감염의 증상을 보이지 않고 있고 IV 적용 부위 또한 주사로 인한 통증으로 감염 증상을 보이지 않고 있다. 소변줄은 요로감염의 위험이 있기에 회복 되는대로 빨리 제거를 하는 것이 좋을 것 같고 8/12 Lab 검사 결과를 보고 추가적은 F/U이 필요함.