블랙스완 영화 감상 후 정신간호 진단 내리기 (정신간호학 과제)

1) 블랙 스완의 줄거리

줄거리뉴욕 발레단의 니나(나탈리 포트만)는 연약하지만, 순수하고 우아한 '백조' 연기로는 단연 최고로 꼽히는 발레리나. 새롭게 각색한 '백조의 호수' 공연을 앞두고 감독 토마스(뱅상 카셀)는 니나를 '백조'와 '흑조'라는 1인 2역의 주역으로 발탁한다. 하지만, 완벽한 '백조' 연기와 달리 도발적인 '흑조'를 연기하는 데에는 어딘지 불안하다. 게다가 새로 입단한 릴리(밀라 쿠니스)는, 니나처럼 정교한 테크닉을 구사하지는 못하지만, 무대를 압도하는 카리스마와 관능적인 매력을 뿜어내, 은근히 그녀와 비교된다. 점차 스타덤에 대한 압박과 이 세상의 모두가 자신을 파괴할 것 같은 불안감에 사로잡히는 니나. 급기야 그녀의 성공을 열광적으로 지지하던 엄마마저 위협적인 존재로 돌변한 상황에서 그녀는 내면에 감춰진 어두운 면을 서서히 표출하기 시작하는데...

(네이버- 영화 블랙스완 줄거리에서 발췌)

 

2) 블랙 스완에서 보이는 대상자의 주요한 문제점들

① 니나는 불안, 스트레스의 증상을 보일 때 마다 자신의 등을 긁는 등 자해를 보임
 
② 니나는 “백조의 호수”의 주연에 대해서 강한 집착을 보인다.
: 자신이 주연을 할 수 있을 것이라고 생각을 하고, 연습에 과하게 몰입하고, 단장과 부적절한 관계까지 생각하는 등 주연을 하기 위해서 할 수 있는 것을 다하고 있음
 
③ 니나는 자신의 엄마와 비효율적인 의사소통의 양상을 보이고 있다.
: 니나의 엄마는 니나에게 착한 딸의 이미지를 강요하고 있고, 니나는 자신의 마음을 털어 놓기보다는 마음에 담아두고 회피를 하고 있다.
 
④ 니나는 릴리에 대해서 경쟁자 의식을 가지고 있고, 릴 리가 사진의 자리를 탐한다는 피해 망상이 생겨서 불안해하며 일상생활에서도 망상을 겪고 있다.
 
⑤ 니나는 극도로 마른 영양 실조의 증상이 보인다.

3) 대상자 사정

① 대상자 기본 정보
이름: 니나 성별: 여성
 
② 일상생활 정보
 
- 식욕: 식욕부진 - 기호: 담배(안함), 술(아주 가끔 함)
- 수면 습관: 없음 - 활동 상태: 있음
- 알러지: 없음 - 체중: 감소
- 배변: 정상 - 배뇨: 정상
- 현재 복용 약: 없음
 
③ 정신 상태 관련 정보
- 의식상태: 명료 - 지남력: 있음
- 정서 장애: 우울, 불안, 자기도취 - 행동장애: 없음
- 사고장애: 망상(피해망상), 강박사고 - 지각장애: 없음
- 기억장애: 없음 - 기능장애: 없음
- 자살시도: 없음 - 자살 생각: 없음
- 습관성 약물 복용 경험: 없음
 

4) 간호 진단 및 우선순위 결정

간호 진단#1
: 불안과 관련된 자해
 
간호 진단#2
: 피해망상과 관련된 불안
 
간호 진단#3
: 피해망상으로 인한 사회적 관계 구축 어려움과 관련된 고립감
 
간호 진단#4
: 가족과의 생각의 차이로 인한 비효율적 의사소통
 

5) 간호 진단 별 간호 계획 및 중재, 평가

간호 진단		#1 불안과 관련된 자해
사 정	주관적 자료	① 불안, 스트레스 상황 시 손가락의 피부를 뜯는 상상을 한다. ② 니나 “손톱을 잘라야해, 또 긁기 전에 잘라야해”
	객관적 자료	① 엄마 “ 너 또 등을 긁었지? 확인해보자” ② 손톱을 너무 짧게 깎아서 피가 난다. ③ 불안, 스트레스 상황 시 마다 무의식적으로 등에 상처를 내는 것이 목격됨 ④ 자해로 인한 상처가 등에 늘 남아있고, 흉이 져 있음. ⑤ 불안, 스트레스 상황 후 스스로 무의식 중에 자해를 하지 않았는지 확인 하 는 모습이 종종 관찰된다.
목 표	장기 목표	불안을 자해가 아닌 다른 방법으로 해소 할 수 있다.
	단기 목표	자해를 하는 횟수를 80% 줄인다.
계획		계획 내용	이론적 근거
		1. 행동을 자주 관찰하여 자해를 유발 하는 불안과 스트레스 상황을 관찰한다.	환자의 유발 요인을 알면 중재에 대한 계획을 세울 수 있다.
		2. 자극이 적은 환경을 유지한다.	자극적인 환경은 대상자를 자극해서 자해를 더 유발 할 수 있다.
		3. 불안을 전환 할 수 있는 운동을 찾는다.	복싱 등 운동으로 전환을 하는 것은 불안을 해소할 수 있는 방법이다.
		4. 면담을 통해서 불안에 대해서 이야기를 한다.	자신의 불안을 이야기 하는 것만으로도 약간의 해소가 될 수 있고, 대상자를 파악해서 올바른 중재를 제공 할 수 있다.
수행		1. 환자의 행동을 관찰 하고 불안과 스트레스 상황을 관찰 했다. : 불안과 스트레스의 요인 - “백조의 호수” 주연 발레리나 자리, 발레
		2. 크지 않은 소리와 조용하고 너무 밝거나 시끄러운 환경 대신 조용하고 아늑 한 자극이 적은 환경을 유지하도록 했다.
		3. 불안을 전환 할 수 있는 복싱에 대해서 권유 하였고, 시작 하기로 하였다.
		4. 면담을 통해서 불안한 원인에 대해서 이야기를 했다. : 불안의 원인은 백조의 호수 주연을 빼앗기고 하지 못하게 되는 것이였다.
평가		불안과 스트레스 상황을 찾았고, 면담을 하고 대상자도 인지하고 있다. 자해는 50%로 줄었으나 80%로 다 줄 지는 못했다. “ 등을 긁지 말아야지 하면서도 나도 모르게 자꾸 등에 손이 가요” 추후 면담을 통해서 중재의 방향에 대해서 더 모색 해보기로 했다.

간호 진단		#2 피해 망상과 관련된 불안.
사 정	주관적 자료	① “릴리가 저의 자리를 탐내요” ② “릴리가 절 해치려고 해요” ③ 릴리는 저의 대역을 차지하려고 단장과 부적절한 관계를 맺었다고 생각함
	객관적 자료	① 릴리가 자신의 분장실에 와서 자신의 자리를 노린다고 말했다고 릴리를 죽이는 망상을 함. (실제로 피를 닦는 등 모습을 보임) ② 릴리에게 “일부러 나에게 약을 먹이고 너가 대역을 하고 있는거니?” 라고 자신의 배역을 빼앗길 까봐 걱정을 하며 릴리에 대한 피해망상이 있음 ③ 선배 베스에게 “ 이제 선배 기분을 알겠어요” 라며 릴리가 자신의 자리를 탐낸다고 생각을 하고 불안한 것 을 토로함.
목 표	장기 목표	피해 망상으로 인한 불안이 없어진다.
	단기 목표	피해 망상 횟수가 50% 줄어든다.
계획		계획 내용	이론적 근거
		1. 망상에 대해서 비판하거나 지적하지 않으며 그대로 수용한다.	망상에 대해 비난이나 수용하지 않으면 대상자와 신뢰를 쌓을 수 없다.
		2. 망상이 보이면 Stop을 외쳐서 망상의 진행을 막을 수 있도록 한다.	Stop을 외치는 것은 망상을 중단 시킬 수 있는 간단하고도 효과적인 방법이다.
		3. 불안 시 이완요법에 대해서 교육한다.	불안 시 아로마, 잔잔한 노래 듣기는 심신을 이완시켜 불안을 완화할 수 있다.
		4. 추상적 은유 표현은 삼간다.	추상적, 은유적 표현은 정보의 의미를 오해하게 해서 대상자와의 대화를 비효율적으로 만들 수 있다.
		5. 망상의 빈도와 강도, 기간을 사정한다.	망상의 빈도와 강도 기간에 따라서 중재가 달라진다.
		6. 망상의 내용을 듣고 망상 내용과 유형을 파악한다.	망상의 유형에 따라서 중재가 달라 질 수 있다.
수행		1. 대상자와의 면담을 통해서 대상자의 말을 수용해서 대상자와의 신뢰를 쌓았다.
		2. 불안 시 향초를 켜서 마음을 추스르도록 교육하고 수행을 도움
		3. 망상의 빈도와 강도 기간 유형을 파악 한 후 Stop 교육을 실시했다.
		4. 대상자와 대화를 할 때는 추상적 은유적 표현보다는 간단하고 명료한 단어를 선택 했으며 “ 나 ” 전달법을 사용해서 대화를 하였다.
평가		대상자는 Stop을 외치면 더 이상 릴 리가 자신을 위협하지 않는다고 말했으며 이완 요법을 통해서 안정을 찾아가고 있고 망상 하는 횟수가 50%로 줄어 들어 목표를 달성했고, 장기 목표를 달성하기 위해서 추가적인 단기목표를 설정하는 것이 필요해 보인다.