갑자기 조이는 가슴 통증, 바로 응급실로 가셔야합니다. 심근경색

안녕하세요.  Health  RN입니다. 

살면서 119를 부를 일이 많지는 않지만, 꼭 119를 부르거나 바로 응급실을 가야하는 증상들이 있습니다. 

대표적으로 뇌졸중과 심근경색 질환입니다. 

정의 

삼장은 크게 3개의 심장혈관 관상동맥에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 심장의 3개의 관상동맥 중 하나라도 혈전증이나 혈관의 빠른 수축 등에 의해 급성으로 막히는 경우 심장에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들면서 심장 근육의 세포나 조직이 죽는 상황을 심근경색이라고 합니다. 

 

심근경색은 부위별로 전벽 심근경색증, 하벽 심근경색증, 심한 정도별로는 통벽성 심근경색증, 심근내막에 국한 된 심근경색증으로 분류 할 수 있다. 또한 심전도 검사를 기준으로 ST절 상승 심근경색증, 비 ST절 상승 심근경색증 등으로 분류할 수 있다. 

원인

심장 근육은 관상동맥이라 부르는 3가닥의 혈관을 통해 산소와 영양분을 공급받으며 일생동안 혈액을 전신으로 펌프질하는 중요한 기관이다. 따라 관상동맥에 이상이 생기는 경우 심장 근육에도 영향이 갈 수 밖에 없다. 

 

고지혈증, 고혈압, 당뇨병, 흡연 등에 의해 내피세포가 손상을 받게 되어 죽상경화증이 진행되고, 관상동맥 안을 흐르던 혈액 내의 혈소판이 활성화되면서 급성으로 혈전이 잘 생기게 된다. 이렇게 생긴 혈전이 혈관의 70% 이상을 막아 심장 근육의 일부가 파괴되는 경우 심근경색이고, 괴사되지는 않았지만 혈관 내 혈액의 흐름이 원활하지 않아 가슴에 통증이 생기는 것을 협심증이라고 한다. 

 

위와 같은 상황을 잘 유발할시킬 수 있는 위험 인자들은 고령, 흡연, 고혈압, 당뇨병, 가족력 등이 있다. 

 

증상

환자 대부분인 호소하는 증상은 가슴을 쥐어짠다, 가슴이 쎄한 느낌이 든다이다. 주로 가슴 정중앙 또는 약간 좌측에 통증을 호소한다. 그러나 이런 증상 없이 명치가 아프다 또는 턱끝이 아프다고 호소하는 경우도 있다. 

 

흉통은 호흡곤란과 같이 발생하는 경우가 많으며 왼쪽 어깨 또는 왼쪽 팔의 안쪽으로 통증이 퍼지는 방사통이 있는 경우도 있다. 흉통은 대게 30분 이상 지속되며, 니트로글리세린 설하정을 혀 밑에 투여해도 증상이 완화되지않는다. 

 

때에 따라서는 흉통을 호소하기 전에 갑작스러운 실신이나 심장마비로 응급실에 실려 가는 경우도 있다. 이런 경우느 ㄴ광범위한 부위에 걸쳐서 급성으로 심근경색증이 일어나는 경우가 많다. 

진단/검사 

응급으로 심전도와 피 검사를 시행하여 심전도 상 특이적인 변화가 동반되는 경우 심근경색을 의심할 수 있다. 특히 심전도에서  ST절이 상승된 심근경색증의 경우 곧바로 심혈관성형술, 스텐트삽입술, 혈전용해술이 용구되는 응급 질환이다. 

 

피 검사상에서는 대개 심장 특이적인 트로포닌과 크레아티닌 키나아제를 확인하여 수치가 상승되어 있는 경우 심근경색을 의심할 수 있다. 

 

심장 초음파는 심장의 전반적인 수축 기능을 확인함과 동시에 경색 혈관을 찾는데 도움을 주며 심근경색증에 동반된 합병증 유무를 확인하는 데에 유용하다. 

 

심혈관조영술은 경색 혈관을 찾아 협착 정도와 부위를 진단함으로 동시에 비경색 혈관의 협착 정도도 진단 할 수 있어 확진 검사로 이용된다.